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| Dona Lourdes |
No início era um postinho de vacinação, onde hoje fica o C.S. Santinho, que algumas vezes por semana recebia um médico que atendia em poucas horas pessoas que aguardavam desde cedo. Somente no fim da década de 1990, já com o PSF, o C.S. receberia médicos e enfermeiros por 40h semanais para trabalhar não apenas com atendimentos pontuais mas para acompanhar as pessoas ao longo de suas vidas. Desde então, persegue-se um modelo ideal que dê conta dos preceitos básicos da Atenção Primária (APS): que cada equipe de saúde da família ofereça acesso facilitado e atenção continuada às pessoas de sua área de abrangência ou de sua lista.
Um dos grandes desafios na busca desse modelo sempre foi acompanhar o crescimento da população do bairro, que de1996 a 2010 passou de 10 para quase 30 mil pessoas. Nesse mesmo período, o número de equipes aumentou de duas para sete, divididas agora em 2 C .S, Ingleses e Santinho. Apesar da proporção entre população e equipe não ser a ideal, sempre se imaginou que o acesso e o seguimento das pessoas poderia ser aperfeiçoado. Por isso, desde 2004, pelo menos 4 formas diferentes de atendimento foram implantadas, com mudanças na marcação de consultas, na atenção à demanda espontânea, no papel do enfermeiro no atendimento clínico, entre outras modificações (veja tabela na página 03).
Um dos grandes desafios na busca desse modelo sempre foi acompanhar o crescimento da população do bairro, que de
Em agosto de 2010, uma das 5 equipes iniciou um novo sistema de atendimento, que depois seria utilizado também pelas demais. Como funciona hoje? Todos os dias, das 8h às 10h e das 13h às 15h, os médicos de família e comunidade (MFC) e os enfermeiros atendem todas (ou quase todas) as pessoas da sua área que buscam avaliação. A maioria das situações é resolvida no dia, sem necessitar de retorno ao CS ou agendamento de consulta. Os agendamentos, quando feitos, são realizados apenas pelo enfermeiro ou pelo MFC para aqueles casos em que se julga necessário um retorno breve para uma avaliação mais aprofundada ou para crianças e gestantes que preferem sair com retorno marcado.
O que temos observado com a desburocratização do acesso é maior satisfação das pessoas, que de modo mais rápido e objetivo chegam às suas equipes. Há uma otimização do tempo dos profissionais, que podem ser breves em casos pontuais (a maioria) e usar suas agendas programadas (10h-12h e 15h-17h) para situações que demandem maior investimento. Outro ponto forte desse modelo é a participação do enfermeiro no atendimento clínico geral. Nessas 4h diárias de atendimento, ele e o MFC dividem igualmente a demanda e tentam resolver de acordo com suas habilidades específicas e com as interconsultas as situações com que se deparam. Outra vantagem é que, com menos de 15% das consultas agendadas e, ainda assim, para a mesma semana ou no máximo 2 semanas, o número de faltas caiu bastante. Em uma das áreas, as faltas caíram de 15% para 3% nos últimos 6 meses.
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“A atenção primária é aquele nível de um sistema de serviço de saúde que oferece a entrada no sistema1 para todas as novas necessidades e problemas, fornece atenção sobre a pessoa (não direcionada para a enfermidade) no decorrer do tempo2, fornece atenção para todas as condições3, exceto as muito incomuns ou raras, e coordena ou integra a atenção4 fornecida em algum outro lugar ou por terceiros. Assim, é definida como um conjunto de funções que, combinadas, são exclusivas da atenção primária.” Starfield, B. Atenção primária: Equilíbrio entre necessidades de saúde, serviços e tecnologia. Download em: atencaoprimariafloripa.blogspot.com Funções ou atributos da atenção primária: 1ACESSO / PRIMEIRO CONTATO 2LONGITUDINALIDADE 3INTEGRALIDADE 4COORDENAÇÃO DO CUIDADO Estudos internacionais comparativos demonstraram que sistemas de saúde orientados por estes atributos da Atenção Primária alcançam melhores resultados em termos de eficiência, efetividade e impacto na saúde da população, além de melhorar a equidade na distribuição de saúde. No Brasil, a Estratégia de Saúde da Família é o modelo de organização da atenção primária (também chamada de atenção básica). Veja as portarias que definem nosso modelo de atenção no blog atencaoprimariafloripa.blogspot.com |
Há outra novidade, bastante interessante, que vem sendo usada por uma das equipes, a 431. Desde julho de 2010, vem sendo divulgado para a população um email da área para comunicação com o MFC e com a enfermeira. Inicialmente pensado para agendamento de consultas, o email logo passou a ser usado também para que as pessoas tirem dúvidas sobre saúde, solicitem visitas, renovação de receitas e orientações sobre a organização do C.S. Nesse período, já foram marcadas mais de 100 consultas por email e tem havido uma troca mensal de aproximadamente 40 emails. A equipe também tem cadastrado em seus contatos os emails das pessoas da área para avisos sobre o funcionamento do C.S. Já são mais de 120 emails registrados, o que representa potencialmente o contato virtual com umas 500 pessoas.
Em breve, pretendemos avaliar melhor, com mais dados e com uma pesquisa de satisfação dos usuários, essas mudanças promovidas no C.S. Ingleses. Os resultados percebidos até o momento são muito animadores. Gostaríamos de convidar os profissionais de saúde de Florianópolis que queiram conhecer esse sistema a visitar o CS Ingleses. D. Lourdes dará as boas vindas com a simpatia de sempre.
Paulo Poli Neto - Médico de Família e Comunidade
CS Ingleses
| EVOLUÇÃO DO ACOLHIMENTO NO CS INGLESES | |||||
| População por ESF e adscrição | Período de Marcação | Espera por consulta agendada | Exceções | Demanda espontânea | Papel do enf. na clínica |
| Dez 2004 – Out 2007 | |||||
| 5 equipes para aprox. 20 mil pessoas, até 6-7mil por área. Sem adscrição de clientela. | Semanal, toda sexta. Vagas de acordo com a oferta livre dos médicos. | 1 semana para os da marcação. Um mês ou mais para os grupos de exceção | Gestantes, crianças, hipertensos, diabéticos, idosos, deficientes. | Aprox 10 vagas semanais por médico sem adscrição de clientela | Pequeno; crianças ou gestantes de acordo com o interesse. |
| Out 2007 – Dez 2010 | |||||
| 5 equipes para aprox. 28 mil pessoas, até 6-7mil por área. Consultas agendadas por área. | Todos os dias após escuta com equipe de acolhimento (com méd., enf. e téc de enf.) | De | Gestantes e crianças – marcação diária de acordo com as vagas disponíveis | Aprox 60 vagas semanais por médico e enf sem adscrição de clientela | Demanda espontânea e consultas agendadas de crianças, gestantes e preventivo |
| Jan 2010 – Jan 2011 | |||||
| 5 equipes para aprox. 20 mil pessoas, 3500 - 4000 por área. | 1 semana de cada mês, 50 senhas por período | De | Gestantes e crianças | 21 vagas semanais por médico sem adscrição de clientela | Consultas agendadas de crianças, gestantes e preventivos |
| Fev 2011 | |||||
| 5 equipes para aprox. 20 mil pessoas, 3500 - 4000 por área. | Todos os dias após escuta com sua equipe. Maioria resolve no dia. | De 1 dia a 2 semanas | Nenhuma. | Por área, todos os dias, sem limite pré-definido de consultas. | Demanda espontânea preventivo, gestantes, crianças. |
“Acolhimento não se restringe ao acolher, humanizar, atender bem. Eu tenho que me sentir, numa unidade de saúde, responsável; se houve um caso de sarampo, ou outro problema evitável, preciso saber por que escapou de minha atuação precoce ou supervisão. Acolhimento também tem que ser visto como responsabilidade sanitária.” João Cândido Silva Secretário de Saúde |
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